La crítica y la educación médica: hacia un conocimiento liberador. Parte I / Critique and medical education: towards liberating knowledge. Part I

Resumen: Como marco intelectivo e interpretativo de este trabajo se propone y argumenta el diagnóstico del momento actual como colapso civilizatorio, provocado por la dominancia de los intereses de lucro sin límites, que ha sido posible por la insensibilidad y la permisividad mayoritarias de la población ante una degradación social y ecosistémica extrema. Detrás de tal «anestesia¼ está la dominación de conciencias y cuerpos basada en una educación que reproduce las ideas y las prácticas prevalentes en cada espacio social y perpetúa los rasgos degradantes: individualismo, especialización excluyente, pasividad, competitividad, consumismo y vulnerabilidad a la manipulación mediática. En esta primera parte, la crítica de la esfera educativa de la educación médica significó diferenciar y contrastar dos tipos de educación radicalmente distintos. El primero es la educación pasiva, de vigencia universal que subyace a la degradación, cuyo núcleo es la idea de conocimiento equiparable a un aprendizaje memorístico y acumulativo de información heterónoma y desvinculada, y por una pedagogía implícita centrada en estimular y facilitar el consumo y la asimilación acrítica de las verdades establecidas. El segundo es la educación participativa, una propuesta de superación de la pasiva, en la que el conocimiento es elaboración y reelaboración propia de los educandos con la mediación imprescindible de la crítica profunda, que construyen y reconstruyen versiones propias de sí mismos y su contexto; su pedagogía se resume en contagiar entusiasmo por entender quiénes somos y dónde estamos, y procurar ambientes propicios para la crítica y la elaboración de un conocimiento penetrante y liberador, que ha mostrado su factibilidad en situaciones concretas.

Abstract: This essay defines the current moment as a civilizatory collapse, consequence of the dominance of limitless profit interests, which has been possible due to the insensitivity and permissiveness of most of the population in the face of extreme social and ecosystemic degradations. In the background of such "anesthesia" there is the predominant education and its key role in the reproduction of prevalent social ideas and practices and in the perpetuation of degrading traits: individualism, exclusionary specialization, passivity, competitiveness, consumerism and vulnerability to media manipulation. With this intellective and interpretive framework, the concept of deep and creative critique was updated in order to deepen the critique of medical education, allowing for the differentiation and contrast of two radically different types of education. Firstly, the passive education, reproductive of the degrading traits of universal validity, whose core is the idea of knowledge comparable to a cumulative rote learning of heteronomous and unrelated information, and by an implicit pedagogy focused on facilitating the consumption and uncritical assimilation of established truths. Secondly, the participatory education (proposal to overcome the passive), where knowledge is the elaboration and re-elaboration of students with the essential mediation of critique. The students construct and reconstruct their own versions of themselves and their context; the implicit pedagogy is condensed in infecting enthusiasm to understand who we are and where we are, and procure conducive environments for critique and the elaboration of a progressively penetrating and liberating knowledge that has shown its feasibility in specific situations.

Initial experience at a university teaching hospital from using telemedicine to promote education through video conferencing / Experiência inicial de um hospital universitário utilizando a telemedicina na promoção de educação através de vídeo-conferências

CONTEXT AND OBJECTIVE: Telehealth and telemedicine services are advancing rapidly, with an increasing spectrum of information and communication technologies that can be applied broadly to the population's health, and to medical education. The aim here was to report our institution's experience from 100 videoconferencing meetings between five different countries in the Americas over a one-year period. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Universidade Estadual de Campinas. METHODS: Through a Microsoft Excel database, all conferences in all specialties held at our institution from September 2009 to August 2010 were analyzed retrospectively. RESULTS: A total of 647 students, physicians and professors participated in telemedicine meetings. A monthly mean of 8.3 (± 4.3) teleconferences were held over the analysis period. Excluding holidays and the month of inaugurating the telemedicine theatre, our teleconference rate reached a mean of 10.3 (± 2.7), or two teleconferences a week, on average. Trauma surgery and meetings on patient safety were by far the most common subjects discussed in our teleconference meetings, accounting for 22 percent and 21 percent of the total calls. CONCLUSION: Our experience with telemedicine meetings has increased students' interest; helped our institution to follow and discuss protocols that are already accepted worldwide; and stimulated professors to promote telemedicine-related research in their own specialties and keep up-to-date. These high-technology meetings have shortened distances in our vast country, and to other reference centers abroad. This virtual proximity has enabled discussion of international training with students and residents, to increase their overall knowledge and improve their education within this institution.

CONTEXTO E OBJETIVO: Serviços de telessaúde e telemedicina estão avançando rapidamente, com um espectro cada vez maior de tecnologias da informação e comunicação que podem ser aplicadas de forma ampla para a saúde da população, bem como para a educação médica. O objetivo deste artigo é relatar a experiência da nossa instituição com 100 reuniões por videoconferência entre cinco diferentes países das Américas no período de um ano. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo na Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Através de um banco de dados do Microsoft Excel, foram analisadas retrospectivamente todas as conferências realizadas em nossa instituição, de setembro de 2009 a agosto de 2010, em todas as especialidades. RESULTADOS: Um total de 647 alunos, médicos e professores participaram das reuniões de telemedicina. Em média, 8,3 (± 4,3) teleconferências foram realizadas mensalmente durante o período analisado. Excluindo os feriados e o mês de inauguração do anfiteatro de telemedicina, as nossas taxas de teleconferência atingiram a média de 10,3 (± 2,7), ou duas teleconferências sobre uma média semanal. Cirurgia do Trauma e reuniões sobre segurança dos pacientes foram, de longe, os temas mais comuns discutidos em nossas reuniões de teleconferência, correspondendo por 22 por cento e 21 por cento do total de chamadas. CONCLUSÃO: Nossa experiência com as reuniões de telemedicina aumentou o interesse dos alunos, ajudou a nossa instituição a acompanhar e discutir protocolos que já são aceitos em todo o mundo e estimulou nossos professores a promover pesquisas relacionadas à telemedicina em suas próprias especialidades, mantendo-os atualizados. Essas reuniões com envolvimento de alta tecnologia encurtaram as distâncias dentro de nosso país vasto e com outros centros de referência no exterior. Esta proximidade virtual permitiu discussões com alunos e residentes sobre estágios internacionais a fim de aumentar seu conhecimento global e melhorar a sua educação dentro da própria instituição.

Modelos de predicción del rendimiento académico de los estudiantes de medicina en el ciclo básico y preclínico: Un estudio longitudinal / Modeling the academic performance of medical students in basic sciences and pre-clinical courses: A longitudinal study

Background: The study of predictors of academic performance is relevant for medical education. Most studies of academic performance use global ratings as outcome measure, and do not evaluate the influence of the assessment methods. Aim: To model by multivariate analysis, the academic performance of medical considering, besides academic and demographic variables, the methods used to assess students' learning and their preferred modes of information processing. Material and methods: Two hundred seventy two students admitted to the medical school of the Pontificia Universidad Católica de Chile from 2000 to 2003. Six groups of variables were studied to model the students' performance in five basic science courses (Anatomy, Biology, Calculus, Chemistry and Physics) and two pre-clinical courses (Integrated Medical Clinic I and IT). The assessment methods examined were multiple choice question tests, Objective Structured Clinical Examination and tutor appraisal. Results: The results of the university admission tests (high school grades, mathematics and biology tests), the assessment methods used, the curricular year and previous application to medical school, were predictors of academic performance. The information processing modes influenced academic performance, but only in interaction with other variables. Perception (abstract or concrete) interacted with the assessment methods, and information use (active or reflexive), with sex. The correlation between the real and predicted grades was 0.7. Conclusions: In addition to the academic results obtained prior to university entrance, the methods of assessment used in the university and the information processing modes influence the academic performance of medical students in basic and preclinical courses.

Deficiencia en la interpretación radiológica torácica normal en alumnos de cuarto año de la Facultad de Medicina de la UMSA / Deficiencies in the interpretation of normal chest x-rays by 4th year student of the medical school-UMSA

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ¿Cuáles son los factores que determinan que los alumnos que cursan el capítulo de Neumología,no pueden describir adecuadamente una placa radiográfica normal de tórax, pese haber cursado previamente Radiología e Imagenología? OBJETIVO GENERAL: diagnosticar las causas que determinan una deficiente interpretación de los patrones radiológicos torácicos normales, en los estudiantes de cuarto año de la facultad de medicina que cursan el capítulo de Neumología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: a) Establecer la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal, en los estudiantes que cursan el capítulo de Neumología. b) Indagar la metodología de enseñanza utilizada en el curso previo para interpretar una radiografía normal de tórax. c) Determinar los factores que impiden una adecuada interpretación radiológica torácica normal. d) Establecer una metodología adecuada para la interpretación radiológica torácica normal. LUGAR Y POBLACIÓN: estudiantes de la carrera de Medicina cursantes del Capítulo de Neumología matriculados en la gestión 2004. MÉTODOS: se aplicó el cuestionario a 115 alumnos regulares de cuarto año de la Facultad de Medicina, gestión 2004. Se aplicaron 14 preguntas en una primera parte para indagar la Metodología de Enseñanza aplicada por el docente de Radiología una gestión anterior y 12 preguntas que cuestionan e indagan la zona de desarrollo próximo. La evaluación cualitativa se evalúa como: buena n= 10 a 12 respuestas correctas = 9%, regular n= 9 a 7 = 47% y mala n = menor a 6= 44% RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la exploración de la zona de desarrollo próximo sobre radiología torácica normal a través de un cuestionario básico, demuestra que los alumnos que cursan el Capítulo de Neumología, no están preparados para interpretar adecuadamente una radiografía torácica normal. Los resultados denotan una deficiencia en conocimientos de materias básicas, poca motivación por parte de los alumnos y falta de interés y facilidades para la enseñanza

RESEARCH QUESTION: what are the determining factors that 4rth year-students in neumology are unable to describe correctly a normal chest x-ray in spite of having passed previously radiology and imagenology? GENERAL OBJECTIVE: to establish the causes that determine a deficient interpretation of normal chest x-ray, in 4rth-year medical students who are rotating in Neumology METHODS: a questionnaire was applied to 115 regular students in the 4rth year of Medical School in 2004. In a 1rst part, 14 questions were applied to investigate the Methodology of Teaching used by the instructor of Radiology in the previous year. 12 questions asking and investigating the proximate development zone were as good n=10 to 12 = 9%; regular n=7 to 9 = 47%; wrong n= less than 6 = 44%. SPECIFIC OBJECTIVES a) To assess the proximate development zone on normal chest radiology in students in neumology. b) To investigate the teaching methodology used in previous courser for interpreting a normal chest x-ray. c) To determine the factors that inhibits an adequate interpretation of normal chest radiology. d) To establish an adequate methodology for interpreting normal chest x rays LOCATION AND SUBJECTS Medical students rotating through Neumology RESULTS AND CONCLUSIONS: the interpretation of a normal chest x ray by a basic questionnaire, demonstrate that the 4th year student rotating through Neumology, are ill prepared to interpret them. The results show a poor knowledge, lack of motivation of the students and lack of interest and facilities to teach

El rol de la epidemiología en la educación médica / The role of epidemiology in medical education

Objetivos: describir dispositivos pedagógicos necesarios para planificar la capacitación en epidemiología y reflexionar sobre la enseñanza de epidemiología dentro de la educación médica en nuestro país. Revisión: las teorías y evidencias del campo de la educación muestran que hay modelos que producen aprendizaje significativo sobre todo los que promueven un estudiante activo. La investigación sobre las experiencias de grado y la enseñanza de epidemiología es limitada. Respecto a los posgrados la evidencia describe que la epidemiología es enseñada a través de cursos y talleres sobre apreciación crítica. La educación en epidemiología aparece hoy fragmentada, descontextualizada y basada en conferencias con poco nexo a la práctica. Las carreras de pregrado siguen mayoritariamente adscriptas a un modelo basado en disciplinas. La epidemiología es enseñada durante un año de la carrera y nunca más se vuelve a revisar. Son excepciones la Universidad Nacional de Rosario, la de Cuyo, la Universidad Nacional del Sur y la de Tucumán, a las que se suman algunas Universidades privadas. Conclusiones: la gradualidad, texto unificado, integración en el desarrollo curricular, fomento de autoaprendizaje, aprendizaje contextual y reflexión en acción son instrumentos clave para planificar la enseñanza en epidemiología y deberían incorporarse a la mayoría de los programas.

La educación médica asistida por computadora / Medical training supported by computers

En educación las computadoras, los videos y la televisión por cable resultan de una importancia que se incrementa día a día. La palabra ha sido tradicionalment el método de comunicación de información desde hace tiempos inmemoriales. Sin emabargo con la aparición del televisor entre 1923 y 1933 y su subsecuente uso en la educación en los años siguientes a la Segunda Guerra Mundial, las instituciones educativas han incrementado la utilización de tecnología para transmitir información. Algunos de los problemas identificados en el presente artículo relacionados con el uso de computadoras para la educación, incluyen, la estandarización del equipo y los programas, dificultades con la impresión de la información en formato gráfico, etc. Algunas de las ventajas identificadas son, la información esta disponible a través de las computadoras a todos los estudiantes, este método de enseñanza es más económico y no compromete la calidad del mismo. Con el advenimiento de esta nueva froma de transmisión de información se ha expresado algunas preocupaciones acerca de la "deshumanización" de la educación. El artículo analiza como las computadoras y la tecnología relacionada puede ser útil en la educación, sin embargo el contacto humano es aún parte esencial de la educación, además de que la eficacia de la computadora depende de la forma como es empleada por el educador.

O ensino medico na atencao primaria em pediatria: um programa para os residentes no Centro de Saude-Escola da FMUSP / The medical learn in primary care center: a program of pediatrics residence on Health Service

Avaliar o programa de ensino na atencao primaria para residentes de pediatria do Instituto da Crianca do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. O estudo foi realizado atraves da...

Rediseño curricular en la asignatura de Cirugía II / Curricular redesing in the subjet of surgery II

El presente proyecto de diseño curricular para la enseñanza de la Cirugía en el cuarto año del Ciclo Clínico tiene el objeto de adecuarse al perfil del Médico General Integral, estando distribuido en contenidos temáticos que se apropien de acuerdo al perfil, disciplina y el contenido temático de interés general.El estudiante de cirugía podrá diagnosticar y reconocer las patologías más frecuentes que pueden ser solucionadas por la cirugía. La estructura y contenido del presente Diseño están relacionados con las asignaturas precedentes y subsecuentes, y para cohesionar la enseñanza de la cirugía con el Internado rotatorio; abriendo la posibilidad de actuar en Equipo Multidisciplinario y en otras Áreas de enseñanza, referidas a la comunidad ...

Um modelo de ensino para medicos residentes na area de Pediatria Comunitaria: a visita domiciliar contribuindo para uma formacao profissional mais abrangente / Teaching model for resident physicians in the area of Pediatrics in Community: the home visit contributing to a more complete professional formation

Os autores apresentam um modelo de ensino no campo da Pediatria Comunitaria, articulado com o ensino da assistencia de primeira linha em Pediatria, desenvolvido para os medicos residentes de primeiro ano do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da USP. A visita domiciliar e utilizada como instrumento para que o futuro pediatra conheca a realidade de vida de sua clientela, a partir da observacao in loco, estendendo a sua atuacao ao domicilio. Este programa de ensino tem permitido que o aluno compreenda melhor a inter-relacao saude-doenca, o papel da familia e a influencia do ambiente na saude infantil, complementando a formacao iniciada no consultorio de uma unidade basica de saude

Calidad de la relación pedagógica médico-paciente en consulta externa el caso de Oaxaca, México / Quality of the pedagogical relationship physician-patient in out-patient clinic: the case of Oaxaca, Mexico

Esta investigación busca canocer la calidad de la relación pedagógica médico-paciente en consulta externa en diferentes centros de salud (A, B, C) dependientes de la Secretaría de Salud (SSA) en el estado de Oaxaca, México. En teoría, la consulta externa constituye en ámbio para la transmisión educativa, en la que la interrelación médico-paciente debe redundar en un incremento de los conocimientos que tiene el paciente sobre su cuerpo y su salud a partir de la ayuda del médico, quien no sólo busca diagnosticar problemas de salud y curarlos, sino también coadyuvar a la educación del paciente. Con esta investigación se pretende contribuir a la reflexión de la calidad y naturaleza de ese proceso educativo para lo que se establecen dos niveles de análisis: un primer nivel teórico que alude a los aspectos principales de la evolución histórica de la medicina, tanto en lo que se refiere a la formación de los recursos humanos (médicos), como a la institucionalización de su práctica, así como un segundo nivel empírico, que busca caracterizar mediante indicadores previamente determinados y bajo la implementación de la tecnica "estudio de sombra" (observación directa), las seis tareas que estructuran la relación médico-paciente en consulta externa (identificación, historia clínica, exploración, diagnóstico, tratamiento y seguimiento). La investigación se llevó a cabo con una muestra de 168 pacientes y 17 médicos de 9 localidades. A través del análisis de los resultados, se concluye que en la mayoría de los casos no existe una relación médico-paciente, sino que sólo es posible hablar de una relación médico-problema, en la cual no se establece un espacio en donde cobre lugar la educación para la salud de calidad, orientada a formar individuos corresponsables de su proceso salud-enfermedad

This research seeks to explore the quality of the pedagogical relationship physician-patient in primary care, in several health centers (A, B, C) depending from the Health Ministry (SSA) in the state of Oaxaca, Mexico. It is assumed that the out-patient clinic constitutes a setting for the educative transmision, and that the physician-patient encounter must result in an increase of the knowledge that the patient has on his body and his health, with the help of the former. It is assumed also that the physician not only seeks to elaborate a diagnosis and to solve the health problems, but also to contribute to the education of the patient on this matter. This research seeks to contribute to the reflection in this direction, from a perspective that explores the quality and the nature of the educative processes that there take place. In order to reach this goal, two levels of analysis have been established: the first one, a theoretic approach, which refers to the main aspects of the historic evolution of the medicine -key element that permits to understand the type of physician-patient relationship that it is established in out- patient clinic. The second one, an empirical approach, which seeks to characterize -by using indicators previously determined and through the implementation of the technic "shadow study" (direct observation)- the six tasks (identification, clinic history, exploration, diagnosis, medical treatment, and following) that give estructure to the physician patient relationship in out patient clinic. This elements, indeed, are useful for defining the nature of the pedagogical relationship that is established between these two actors. This investigation was conducted with a sample of 168 patients and 17 physicians, distributed all of them in 9 localities. The results allow us to conclude that, in the majority of the cases, it does not exist a physician patient relationship, but that it is possible to talk just of a physician problem relationship. Due to this fact, it is not possible to find the health education of the individuals, as a basic input for the training of the population as co-rresponsibles of his/her health-illness process.